Viêm khớp cổ chân

Viêm khớp cổ chân là một bệnh mãn tính ảnh hưởng đến sụn khớp và sau đó là các cấu trúc khác của khớp (bao, màng hoạt dịch, xương, dây chằng). Nó có tính chất thoái hóa-dystrophic. Nó biểu hiện bằng sự đau đớn và hạn chế cử động, sau đó là sự suy giảm dần dần các chức năng hỗ trợ và đi lại. Việc chẩn đoán được thực hiện dựa trên các triệu chứng, khám và chụp X quang. Điều trị thường là bảo tồn, sử dụng thuốc chống viêm, thuốc bảo vệ sụn và glucocorticoid, đồng thời kê đơn liệu pháp tập thể dục và vật lý trị liệu. Trong trường hợp nghiêm trọng, nội soi khớp vệ sinh, phẫu thuật khớp hoặc nội soi khớp được thực hiện.

Thông tin chung

Viêm khớp cổ chân là căn bệnh trong đó sụn khớp và các mô xung quanh bị phá hủy dần dần. Bệnh dựa trên quá trình thoái hóa-loạn dưỡng, viêm khớp là thứ phát. Viêm khớp có diễn biến mạn tính giống như sóng với các đợt thuyên giảm và đợt cấp xen kẽ nhau và tiến triển dần dần. Phụ nữ và đàn ông thường xuyên phải chịu đựng như nhau. Khả năng phát triển tăng mạnh theo tuổi tác. Đồng thời, các chuyên gia lưu ý rằng căn bệnh này đang "trẻ hóa" - cứ 3 trường hợp mắc bệnh viêm khớp mắt cá chân hiện được phát hiện ở những người dưới 45 tuổi.

nguyên nhân

Viêm khớp nguyên phát xảy ra mà không có lý do rõ ràng. Tổn thương thứ phát ở khớp mắt cá chân phát triển dưới tác động của một số yếu tố bất lợi. Trong cả hai trường hợp, nguyên nhân là do vi phạm quá trình trao đổi chất trong mô sụn. Nguyên nhân chính và yếu tố thuận lợi hình thành bệnh thoái hóa khớp thứ phát ở khớp cổ chân là:

• chấn thương lớn trong và quanh khớp (gãy xương sên, gãy mắt cá chân, rách và đứt dây chằng);
• phẫu thuật mắt cá chân;
• tải quá mức: chơi thể thao cường độ cao, đi bộ lâu hoặc đứng liên tục do điều kiện làm việc;
• đi giày cao gót, thừa cân, chấn thương vi mô liên tục;
• các bệnh và tình trạng liên quan đến rối loạn chuyển hóa (đái tháo đường, bệnh gút, bệnh gút giả, thiếu hụt estrogen ở thời kỳ hậu mãn kinh);
• bệnh thấp khớp (SLE, viêm khớp dạng thấp);
• thoái hóa khớp cột sống thắt lưng, thoát vị giữa các đốt sống và các tình trạng khác đi kèm với dây thần kinh bị chèn ép và sự gián đoạn hệ thống cơ bắp của bàn chân và cẳng chân.

Ít phổ biến hơn, nguyên nhân gây ra bệnh khớp là viêm khớp có mủ không đặc hiệu, viêm khớp do nhiễm trùng cụ thể (lao, giang mai) và dị tật phát triển bẩm sinh. Điều kiện môi trường không thuận lợi và khuynh hướng di truyền đóng một vai trò nhất định trong sự phát triển của bệnh viêm khớp.

Sinh bệnh học

Thông thường, các bề mặt khớp nhẵn, đàn hồi, trượt trơn tru với nhau trong quá trình di chuyển và mang lại khả năng hấp thụ sốc hiệu quả khi chịu tải. Do tổn thương cơ học (chấn thương) hoặc rối loạn chuyển hóa, sụn mất đi độ mịn, trở nên thô ráp và kém đàn hồi. Sụn cọ xát vào nhau trong quá trình di chuyển và làm tổn thương lẫn nhau, dẫn đến những thay đổi bệnh lý ngày càng trầm trọng.

Do không đủ khấu hao, tải trọng dư thừa sẽ được chuyển sang cấu trúc xương bên dưới và các rối loạn thoái hóa-loạn dưỡng cũng phát triển trong đó: xương bị biến dạng và phát triển dọc theo các cạnh của vùng khớp. Do chấn thương thứ phát và sự gián đoạn cơ chế sinh học bình thường của khớp, không chỉ sụn và xương mà cả các mô xung quanh cũng bị ảnh hưởng.

Bao khớp và màng hoạt dịch dày lên, đồng thời hình thành các ổ thoái hóa dạng sợi ở dây chằng và cơ quanh khớp. Khả năng khớp tham gia chuyển động và chịu tải giảm. Sự mất ổn định xảy ra và cơn đau tiến triển. Trong trường hợp nghiêm trọng, bề mặt khớp bị phá hủy, chức năng hỗ trợ của chi bị suy giảm và không thể cử động được.

Triệu chứng

Ban đầu, tình trạng mệt mỏi nhanh chóng và đau nhẹ ở khớp mắt cá chân được phát hiện sau một tải trọng đáng kể. Sau đó, hội chứng đau trở nên dữ dội hơn, tính chất và thời gian xuất hiện của nó thay đổi. Đặc điểm nổi bật của cơn đau do viêm khớp là:

• Bắt đầu đau. Xuất hiện sau trạng thái nghỉ ngơi và sau đó biến mất dần khi chuyển động.
• Sự phụ thuộc vào tải. Cơn đau tăng lên khi tập thể dục (đứng, đi bộ) và mỏi khớp nhanh chóng.
• Đau đêm. Thường xuất hiện vào buổi sáng.

Tình trạng thay đổi theo từng đợt, trong đợt trầm trọng các triệu chứng rõ rệt hơn, ở giai đoạn thuyên giảm đầu tiên chúng biến mất, sau đó trở nên ít dữ dội hơn. Có sự tiến triển dần dần của các triệu chứng trong vài năm hoặc nhiều thập kỷ. Cùng với cơn đau, các biểu hiện sau được xác định:

• Khi di chuyển, có thể xảy ra tiếng lạo xạo, kêu cót két hoặc tiếng lách cách.
• Trong đợt trầm trọng, vùng quanh khớp đôi khi sưng lên và chuyển sang màu đỏ.
• Do khớp mất vững nên người bệnh thường xuyên bị trẹo chân, gây bong gân, rách dây chằng.
• Độ cứng và hạn chế của các chuyển động được ghi nhận.

biến chứng

Trong đợt trầm trọng, viêm màng hoạt dịch phản ứng có thể xảy ra, kèm theo sự tích tụ chất lỏng trong khớp. Ở giai đoạn sau, biến dạng rõ rệt được bộc lộ. Các chuyển động bị hạn chế đáng kể và các cơn co thắt phát triển. Việc hỗ trợ trở nên khó khăn, khi di chuyển bệnh nhân buộc phải sử dụng nạng hoặc gậy. Có sự suy giảm hoặc mất khả năng làm việc.

Chẩn đoán

Chẩn đoán viêm khớp khớp mắt cá chân được thực hiện bởi bác sĩ chỉnh hình dựa trên khảo sát, dữ liệu kiểm tra bên ngoài và kết quả của các nghiên cứu bổ sung. Khi kiểm tra ở giai đoạn đầu, có thể không có thay đổi nào, nhưng sau này sẽ xuất hiện các biến dạng, hạn chế cử động và đau khi sờ nắn. Tầm quan trọng hàng đầu được trao cho các kỹ thuật trực quan:

• X-quang khớp mắt cá chân. Đóng vai trò quyết định trong việc chẩn đoán và xác định mức độ thoái hóa khớp. Bệnh lý được biểu hiện bằng sự thu hẹp không gian khớp, sự tăng sinh của các cạnh của bề mặt khớp (loãng xương). Ở giai đoạn sau, sự hình thành nang và chứng xơ cứng xương ở vùng dưới sụn (nằm dưới sụn) của xương được phát hiện.
• Nghiên cứu chụp cắt lớp. Được sử dụng khi được chỉ định. Trong những trường hợp khó khăn, để đánh giá chính xác hơn tình trạng của cấu trúc xương, bệnh nhân còn được gửi đi chụp cắt lớp vi tính và kiểm tra các mô mềm - chụp MRI khớp mắt cá chân.

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm không thay đổi. Nếu cần thiết, để xác định nguyên nhân gây ra bệnh khớp và chẩn đoán phân biệt với các bệnh khác, cần phải tham khảo ý kiến của các chuyên gia liên quan: bác sĩ thần kinh, bác sĩ thấp khớp, bác sĩ nội tiết.

Điều trị bệnh viêm khớp mắt cá chân

Điều trị bệnh lý lâu dài và phức tạp. Bệnh nhân thường được bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình khám ngoại trú. Trong thời gian trầm trọng, có thể nhập viện tại khoa chấn thương và chỉnh hình. Vai trò quan trọng nhất trong việc làm chậm sự tiến triển của bệnh khớp là do lối sống và chế độ hoạt động thể chất phù hợp, do đó bệnh nhân được đưa ra các khuyến nghị để giảm cân và tối ưu hóa tải trọng lên chân.

Điều trị bằng thuốc

Nó được lựa chọn riêng lẻ, có tính đến giai đoạn viêm khớp, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và các bệnh đi kèm. Bao gồm các đại lý tổng hợp và địa phương. Các nhóm thuốc sau đây được sử dụng:

• NSAID chung. Thông thường các hình thức máy tính bảng được sử dụng. Thuốc có tác dụng không tốt lên niêm mạc dạ dày nên đối với các bệnh về đường tiêu hóa, nên ưu tiên sử dụng các loại thuốc "nhẹ nhàng".
• NSAID địa phương. Được khuyến nghị cả trong giai đoạn trầm trọng và trong giai đoạn thuyên giảm. Có thể được kê đơn thay thế nếu xảy ra tác dụng phụ từ dạng viên nén. Có sẵn ở dạng thuốc mỡ và gel.
• Chondroprotector. Các chất giúp bình thường hóa quá trình trao đổi chất trong mô sụn. Chúng được sử dụng dưới dạng kem, gel và các chế phẩm để tiêm vào khớp. Sử dụng thuốc có chứa glucosamine và collagen thủy phân.
• Tác nhân nội tiết tố. Trong trường hợp đau dữ dội không thể giảm bớt bằng thuốc, corticosteroid nội khớp được tiêm không quá 4 lần một năm.
• Chất kích thích trao đổi chất. Để cải thiện lưu thông máu cục bộ và kích hoạt quá trình chuyển hóa mô, axit nicotinic được kê toa.

Điều trị vật lý trị liệu

Bệnh nhân được kê đơn một liệu pháp vật lý trị liệu phức hợp, được phát triển có tính đến các biểu hiện và giai đoạn của bệnh. Bệnh nhân được chuyển đi tập vật lý trị liệu. Trong điều trị viêm khớp, xoa bóp và UHF được sử dụng. Ngoài ra, trong điều trị bệnh lý họ sử dụng:

• liệu pháp laze;
• thủ tục nhiệt;
• điện di y học và siêu âm.

Ca phẫu thuật

Được chỉ định ở giai đoạn sau của bệnh khi liệu pháp bảo tồn không hiệu quả, hội chứng đau dữ dội, chất lượng cuộc sống của bệnh nhân bị suy giảm hoặc khả năng lao động bị hạn chế. Các hoạt động được thực hiện trong môi trường bệnh viện, cởi mở và xâm lấn tối thiểu:

• Can thiệp nội soi khớp. Nếu sụn bị phá hủy đáng kể, phẫu thuật sụn khớp nội soi sẽ được thực hiện. Nội soi khớp vệ sinh (loại bỏ các thành phần cản trở chuyển động) thường được thực hiện đối với trường hợp đau dữ dội ở giai đoạn 2 của bệnh khớp. Hiệu quả kéo dài trong vài năm.
• Thoái hóa khớp cổ chân. Nó được thực hiện trong trường hợp bề mặt khớp bị phá hủy đáng kể, liên quan đến việc loại bỏ khớp và "sự hợp nhất" của xương bàn chân và cẳng chân. Cung cấp sự phục hồi chức năng hỗ trợ của chi trong trường hợp mất khả năng vận động của khớp.
• Nội soi khớp mắt cá chân. Thực hiện cho bệnh viêm khớp tiên tiến. Liên quan đến việc loại bỏ các bề mặt khớp bị phá hủy của xương và thay thế chúng bằng các bộ phận giả bằng nhựa, gốm hoặc kim loại. Các cử động được phục hồi hoàn toàn, tuổi thọ của chân giả là 20-25 năm.

Dự báo

Những thay đổi ở khớp là không thể đảo ngược, nhưng sự tiến triển chậm của bệnh khớp, bắt đầu điều trị kịp thời và tuân thủ các khuyến nghị của bác sĩ chấn thương chỉnh hình trong hầu hết các trường hợp giúp duy trì khả năng làm việc và chất lượng cuộc sống cao trong nhiều thập kỷ sau khi xuất hiện. của những triệu chứng đầu tiên. Với sự gia tăng nhanh chóng những thay đổi bệnh lý, nội soi cho phép người ta tránh được tình trạng khuyết tật.

Phòng ngừa

Các biện pháp phòng ngừa bao gồm giảm mức độ thương tích, đặc biệt là vào mùa đông, trong thời gian có băng giá. Nếu béo phì, cần thực hiện các biện pháp giảm trọng lượng cơ thể để giảm tải cho khớp. Bạn nên duy trì chế độ hoạt động thể chất vừa phải, tránh tình trạng quá tải và vi chấn thương, đồng thời điều trị kịp thời các bệnh có thể gây ra chứng thoái hóa khớp cổ chân.